今年兩會上，中國迎來大部制改革和部委整合，國家醫療保障局正式列入國務院直屬機構。作為中國歷史上第一次在國家層面出現統一的醫療保障機構，國家醫保局的成立讓人充滿期待。

然而時隔數月，在國家衛生健康委員會、國家市場監督總局紛紛掛牌之后，國家醫療保障局卻遲遲沒有掛牌，引來諸多猜測和議論。

5月12日，中歐國際工商學院主辦的2018第十四屆中國健康產業高峰論壇上特設主題討論環節，中國勞動和社會保障科學研究院的院長金維剛主持了該環節討論。

中國人力資源和社會保障部醫療保險司副司長顏清輝司長，浙江省人社廳副巡視員王平洋，廣東省人社廳黨組成員、省社保局局長闕廣長，健醫科技公司創始人兼CEO曹白燕現場聊起了新醫療保障局成立的意義，未來醫療保障局的重點抓手，未來面臨哪些機遇和挑戰。

成立國家醫保局，意味著什么？

金維剛：設立國家醫療保障局，是將過去跟醫保相關的分散在不同部門的管理職責集中到新成立的國家醫保局，這里面包括原人社部分管的職工醫療保險、城鎮居民的醫療保險、生育保險，同時也把過去由國家衛生計生委分管的新農合、國家發改委管理的有關藥品的價格、醫療服務價格的管理職責。

另外還有民政部分管的醫療救助，這四個方面的管理職能集中到新組建的國家醫保局。這個可以說是我們國家在整個醫改方面，改革的一個前所未有重大舉措。

顏清輝：辯證看待醫保的作用

組建醫保局，各方專家有很多解讀。就我個人來說，我認為要從四個角度來看。

第一，組建國家醫療保障局體現了黨中央國務院對醫療保障工作的重視。因為重視了，所以將原人社部分管的職工醫療保險、城鎮居民的醫療保險、生育保險，由原國家衛生計生委分管的新農合，國家發改委管理的有關藥品價格、醫療服務價格的管理職責，民政部分管的醫療救助獨立出來作為國家直屬的醫療保障局。

第二，說明醫療保障的工作復雜，想象空間太大。確實如大家所見，目前醫保局還在醞釀之中，相較于其他的機構來說總體上進展較慢，但是我想這正體現了國家醫療保障工作的復雜性。

第三，組建國家醫保局，不僅僅是整合了城鄉醫療保險的管理體制，還將與醫保密切相關的一切職能，例如藥品和醫療服務定價職能、藥品招采職能、醫療救助職能整合到一個部門，有利于這個部門更好的集中力量把事情做好，有利于醫療保險做大做強。

第四，我們對于醫療保險的作用要有全面、充分、準確的估計。醫保局成立以后職能有所整合，作用能夠得到進一步發揮。但在深化醫藥衛生體制改革的過程中，很多體制機制性的問題，不是成立一個部門就能夠解決的問題。

要明確的一點是，醫保不可能解決深化醫藥衛生體制改革里面的多重的體制性、機制性的問題，要想深化醫藥衛生體制改革，進一步推進，還需要衛健委、發改委、財政部、人社部等各部門共同努力，形成合力，才有可能進一步把深化醫藥衛生體制改革推向新的進步。

王平洋：責任大、風險更大

關于醫保局的組建從三個方面談談我個人的看法。

第一，醫保局的建立使醫保工作上了一個新的臺階。原來的醫保工作，新農合也好，居民醫保也好，注重的是都最基礎的工作。但實際上，近年來醫保發展進程很快，所以醫保局成立對醫改來說是一個標志性的事件。

第二，醫保局的成立是黨和人民給予醫保工作者的重托，責任重大。如今醫保局整合了多部門工作，能夠避免互相推諉。但從另一個角度來說，責任大了風險也越大。當然也會有人顧慮，如今職能過于集中會不會導致權力過大？

我想可能如今的監督制度與以往不同，把權力關到籠子，從國家層面考慮，從社會層面考慮，是敢于把權力集中到一個部門。

第三，前景是光明的。醫保工作是全世界的難題，每一個國家，老百姓對醫保很滿意的國家很少，基本上沒有。我相信把各種權力整合到一個部門，把各種職能整合到一個部門，好好設計，把制度設計好，我相信明天會非常美好，老百姓的很多愿望都能夠得到實現。

闕廣長：發揮市場作用，強化醫保功能

廣東去年在省社保局加掛了醫保中心的牌子，主要是把藥品招采配送的職能整合進來了，而藥品定價還沒有整合。

從我們的實踐感受來說，國家這種改革方式，基本思路是要增強醫保在整個醫改中的作用。我們整個醫改是一個很全面的系統的改革，涉及到方方面面，醫保只是在醫療資源的配置上發揮一些引導的作用，但是沒有決定性的作用。

舉個例子來說，我們一直在強調分級診療，但是分級診療一直推不下去，很多地方很多部門都指責為什么醫保沒有發揮好的作用。事實上，我們的醫保報銷比例在基層一級醫療機構，報銷比例可以達到95%，那么為什么老百姓還是要跑到三級醫院去，三級醫院才報銷50%。

是不是老百姓錢多了沒地方花呢？并不是。因為關鍵問題沒有解決。通過醫保來引導，這個作用有限。老百姓往哪邊走，關鍵還是我們醫療機構能夠提供什么樣的服務，所以醫保局的建立確實是在強化醫保的功能。

應該說醫保在整個醫改中發揮的作用還是要通過市場。在醫改中，行政的力量很強，但是很多東西還是要回歸到市場。醫保在醫改中的作用很多還是要通過市場的因素，市場的基礎來發揮。

醫保應該是買方，用來購買醫療服務，但是買方的作用沒有發揮的很好，受很多條件的限制。這次醫保局把藥品的招采放進來，應該是強化了這個功能。但醫保局該怎么讓醫保在新醫改中發揮作用，還需要不斷進行檢討和探索。

曹白燕：提高效率，利好商業保險企業

從市場的角度來看我們覺得醫療保障局它不僅擁有原來人社的支付功能，還加上了一定的衛計，以及國家發改委在醫藥方面的藥品，醫療器械和服務的定價功能，以及原來屬于民政的醫療救助功能，它是屬于一個超級綜合體。

我覺得凡是制度都有兩面性，有利有弊，比較有利的方面是互相職能的邊界會變的更加清晰了，很多交叉沒有了。

我們的理解是國家把一筆錢交給醫療保障局，原來你可以說可能是由于某些其他機構定價定高了，或者醫療支付方式不合理造成的，但是現在所有的這些權力都掌握在醫療保障局手里，所以職能邊界會更加清晰。從中短期來看，這種多向職能合一的機構，在推行某些制度上也應該是有效的。

我來說一下我們認為有可能的弊端，因為長期來說像中國在人均醫療的投入遠遠低于其他國家，中國是600美元，美國是9000美元，差距很大。另外中國面臨獨生子女政策和人口老齡化的雙重壓力，交錢的人越來越少，花錢的人越來越多，花錢的時間越來越長，所以醫保局在很長一段時間內控費可能是主旋律。

當然這也是全世界的難題和主旋律。但是我可能會擔憂中長期來說，這種模式對醫療技術的發展不是那么有利，美國的HMO模式曾經風行一時，因為它自己做醫療機構，自己是支付方，但是現在逐步漸漸淡出，大家以用戶為核心的ACO模式逐步占了上風。

從商業健康險的角度來講，醫保局成立后，為企業發展提供了很大契機。因為如果你想追求更好的服務，想要更好的高精尖醫療技術手段，需要通過這種分層的，支付方多元化的體系的商業保險來提供。如果用商業保險來解決一部分人的特需要求，可以從源頭破解部分醫�？刭M問題。